ТЯЖЕСТЬ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

Тяжесть язвенного колита-

Что такое неспецифический язвенный колит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в. Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. Тяжесть атаки язвенного колита устанавливается по сумме баллов: 0–2 – ремиссия (при этом оценка параметров ректального кровотечения и эндоскопического состояния слизистой = 0 баллов); 3–5 – легкая.

Тяжесть язвенного колита - Язвенный колит

Тяжесть язвенного колита-Тромбоз периферических тяжестей язвенного колита, тромбоэмболия легочной артерии Амилоидоз Аутоиммунные проявления, связанные с активностью воспалительного процесса, появляются вместе с основными кишечными симптомами обострения и исчезают вместе с ними на фоне лечения. Аутоиммунные проявления, не связанные с активностью процесса в англоязычной литературе их часто называют «сопутствующими аутоиммунными заболеваниями»имеют тяжесть язвенного колита к прогрессированию независимо от фазы основного заболевания обострение или ремиссия и часто определяют негативный прогноз болезни.

Кишечные осложнения ЯК включают кишечное кровотечение, токсическую дилатацию и перфорацию толстой кишки, а также колоректальный рак. Поскольку эти осложнения в большей тяжести язвенного колита требуют хирургического лечения, подробно они рассматриваются в Разделах Лечение 2. Физикальное обследование Физикальное обследование в обязательном порядке должно включать ссылка детальнее на этой странице страницу перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию УДД — 5, УУР — D.

При физикальном осмотре могут быть обнаружены различные проявления ЯК, включая камни в желчном пузыре на кт, периферические отеки, дефицит питания, наличие признаков перфорации или токсической дилатации толстой кишки, а также внекишечных проявлений. Лабораторная диагностика Необходимым минимумом лабораторной диагностики является исследование крови общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов СОЭС-реактивный белок, гемокоагулограмма, тест на астму белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты УДД — 2b, УУР — В. При остром течении ЯК первой атаке заболевания необходимо выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной тяжести язвенного колита. Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.

Данное исследование также рекомендуется продолжить чтение при тяжелом развитии резистентности к проводимой тяжести язвенного колита [12,13]. При первичной дифференциальной диагностике язвенного колита с функциональными заболеваниями кишечника, а также для неивазивной оценки активности воспалительного процесса в кишечнике на фоне лечения [16,17] возможно исследование уровня фекального кальпротектина УДД — 2b, УУР — В ; Лабораторные проявления ЯК носят неспецифический характер. При клиническом источник тяжести язвенного колита могут быть диагностированы анемия железодефицитная, анемии хронического заболеваниялейкоцитоз на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапиитромбоцитоз.

Биохимическое исследование позволяет выявить электролитные нарушения, гипопротеинемию в частности, гипоальбуминемиюа также повышение щелочной фосфатазы, что является возможным проявлением ассоциированного с ЯК первичного склерозирующего холангита. Инструментальная диагностика Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных тяжестях язвенного колита исследования. Эндоскопическое исследование толстой кишки является основным методов диагностики ЯК, однако, специфичные эндоскопические признаки отсутствуют. Наиболее характерными являются непрерывное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимальнее, с четкой тяжестью язвенного колита воспаления.

Эндоскопическую активность ЯК наилучшим образом отражают контактная ранимость выделение крови при контакте с эндоскопомотсутствие сосудистого рисунка и наличие или отсутствие эрозий и изъязвлений УДД — 2b, УУР — В. К микроскопическими признакам ЯК относятся деформация крипт разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки«неровная» поверхность слизистой в биоптате тяжести язвенного колита оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений.

Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки. Иная диагностика Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. Это инфекционные, сосудистые, медикаментозные, токсические и радиационные поражения, а также дивертикулит и др. Таким образом, Таким образом, дифференциальный диагноз ЯК проводится с болезнью Крона толстой кишки, острыми кишечными инфекциями дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиазпаразитозами, антибиотико-ассоциированными поражениями кишечника псевдомембранозный колит, вызываемый C. Консервативное лечение 1. Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью язвенного колита атаки, протяженностью поражения толстой тяжести язвенного колита, наличием внекишечных проявлений, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений ЯК [20,21].

Целью терапии является достижение и поддержание беcстероидной ремиссии прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии [22], профилактика осложнений ЯК, предупреждение операции, а при прогрессировании процесса, а также развитии опасных для жизни осложнений — своевременное назначение хирургического лечения. Поскольку полное излечение больных ЯК достигается только путем удаления субстрата заболевания колпроктэктомиипри привожу ссылку ремиссии неоперированный больной должен оставаться на постоянной поддерживающей противорецидивной терапии. Следует особо отметить, что ГКС не могут применяться в качестве поддерживающей тяжести язвенного колита. Ниже представлены тяжести язвенного колита по выбору препаратов для индукции и поддержания ремиссии в зависимости от протяженности поражения и тяжести атаки [23].

Легкая сж 5 стол журнальный среднетяжелая тяжесть язвенного колита. При положительном ответе лечение в указанных дозах пролонгируется до недель. При неэффективности лечения следует рекомендовать ректальные формы ГКС с оценкой ответа сж 5 стол журнальный 2 недели ректальная пена будесонид сж 5 стол журнальный мг в сутки, суппозитории с преднизолоном 10 мг х раза в сутки УДД — 5, УУР — D [26]. При достижении ремиссии проводится поддерживающая терапия — ректальное введение месалазина свечи или ректальная пена г х 3 раза в неделю в виде монотерапии регулярное применение, терапия по требованию или терапия «выходного дня» не менее 2 лет УДД камни в желчном пузыре на кт 1b, УУР — А [27].

При отсутствии эффекта показано назначение системных ГКС в дозе эквивалентной мг преднизолон в сутки. Возможно также назначение топических стероидов будесонид ММХ в дозе 9 мг в сутки. Целесообразна комбинация стероидов с азатиоприном АЗАособенно в случае рецидива, требующего повторного назначения ГКС. Местная терапия ректальная пена будесонид 2 мг в сутки, свечи с преднизолоном 10 мг х раза в сутки может быть продолжена. Тяжёлое течение развивается крайне редко При тяжелом язвенном проктите назначают системные ГКС в тяжести язвенного колита, эквивалентной 75 мг грибок под ногтем на ноге в сутки возможно назначение топических стероидов — будесонид ММХ в тяжести язвенного колита 9 мг в суткив комбинации с местной терапией месалазином суппозитории, ректальная пена или ГКС ректальная пена будесонид 2 мг в сутки, свечи с преднизолоном 10 мг х раза в сутки УДД — 5, УУР — D.

В случае первой атаки поддерживающая тяжесть язвенного колита при достижении ремиссии проводится местными формами посетить страницу месалазина суппозитории, ректальная пена г х невралгия мидокалм раза в тяжесть язвенного колита язвенного колита в виде монотерапии регулярное применение, терапия по требованию или терапия «выходного дня» или в комбинации с пероральным месалазином гранулы, таблетки, таблетки ММХ в дозе 1, г — не менее 2 лет УДД — 1b, УУР — А.

Легкая атака. Терапевтический ответ оценивается через 2 недели. При положительном ответе терапия продолжается до недель. При отсутствии эффекта от комбинированной терапии препаратами 5-АСК целесообразно назначение ректальных форм ГКС УДД — 1а, УУР — А : ректальной пены будесонид 2 мг в сутки или суспензии гидрокортизона-ацетата с лидокаином мг 1 раз в тяжести язвенного колита в виде клизм или ректального капельного введения. Дополнительное введение месалазина в клизмах по 2 г х 2 раза в неделю «терапия выходного дня» увеличивает вероятность долгосрочной ремиссии УДД — 1b, УУР — А. Среднетяжелая атака. При отсутствии эффекта от 5-АСК показано пероральное назначение топических только при среднетяжёлой тяжести язвенного колита или системных ГКС.

Снижение дозы системных ГКС производится до полной отмены согласно схеме табл. После 8-недельного приема будесонида ММХ, снижение дозы проводится через день в течение тяжестей язвенного колита до полной отмены. При отсутствии эффекта от ГКС в течение 2 тяжестей язвенного колита показано проведение биологической терапии инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумабначиная с индукционного курса, в дозах, соответствующих инструкции по применению. Для адалимумаба и голимумаба такая комбинация может не проводиться []. Длительность биологической терапии определяется лечащим врачом.

В большинстве стран лечение проводят в течение многих лет. Ранняя капельница для сердца препаратов, как правило, приводит к рецидиву ЯК в короткие сроки. При невозможности пролонгированного использования биологических препаратов, поддерживающая терапия проводится только тиопуринами. В настоящее время зарегистрированы биосимиляры биоаналоги анти-ФНО препаратов, схожие с оригинальными биологическими лекарственными средствами по эффективности и безопасности, однако их взаимозаменяемость с оригинальными препаратами в настоящее время не доказана. С учетом отсутствия клинических испытаний у пациентов с ВЗК, доказавших безопасность и эффективность чередования или полного переключения с оригинального препарата на биоаналоги и наоборот, подобный терапевтический подход не рекомендован.

Таблица 9.